山东省棋类项目业余技术等级个人申报表
山东省棋类项目业余技术等级个人申报表
 
 项目:                                                 年        月       日申报                                                                                               
姓    名   拼   音   照片
身份证号码   性   别  
所在地   电   话  
所在单位   教练员  
原技术等级   现申报等级  
成绩报告 竞赛名称  
竞赛时间  
竞赛地点  
主办单位  
组  别   得分率   赛制  
轮  次   总积分   名次  
      声明:以上所填内容真实、可靠,如有虚假成分,本人愿意承担全部责任。

                                                 申报人:
总裁判长签字  
经办人      审核人  
审批单位意见 签字:
年         月         日    
证书编号