象棋棋协大师申报表

象棋棋协大师申报表
 
姓  名   性别   出生年月  
身份证号码  
所在单位  



比赛名称  
比赛地点   比赛时间  
成    绩  
随申报表一并邮寄申报人的
一寸彩色照片、身份证复印件、秩序册、成绩证书复印件
快递回寄地址  
联 系 人   联系电话   手机  
声明:以上所填内容真实、可靠,如有虚假成分,本人愿意承担全部责任。                     申报人:(签字)
 
申请单位
意   见
                               
                              (盖章)
                               年   月   日
                 
说明:1.本表由省级体育主管部门代为发放和申报。
申报表邮寄地址:北京市天坛东路80号中国棋院象棋部
邮编:100061     联系电话:010-87559137
      2.按照中央财政部要求,统一收取费用430元。请于递交申请之日起,将款项足额汇入以下账户,注明:象棋棋协大师证书
账户:国家体育总局棋牌运动管理中心(中国棋院)
账号:0200008109014446414
开户银行:中国工商银行北京体育馆路支行
      3.证书采取快递到付的形式。确保回寄地址能够收到。